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2021重庆医疗卫生实操面试:骨髓穿刺术考点总结

2021-09-03 10:17:24   来源:重庆卫生人才网 曾维予


在执业医师实操的考察中,骨髓穿刺术是一个常见的临床基本技能操作,但因临床中考生接触少,故操作存在一定的难度,监考老师会格外注重一些细节的考察,尤其是考生的无菌原则是否规范,爱伤意识是否建立,在整个操作过程,步骤较简易,所以抽到该题是较易拿分的项目,所以要在有限的11分钟内,把握细节,有序叙述。

首先我们来看一道考题:

患者,女性,56岁。1周前上消化出血,既往有乙肝病史30年。入院检查发现肝功能正常,全血细胞减少。B超显示肝硬化、巨脾。目前拟行脾切除术及食管胃底静脉断流术。术前需排除血液系统疾病,需进行骨髓检查。

要求:请为患者(医学模拟人或模具)行骨髓穿刺术并涂片。

【参考答案】

一、操作前准备

1.物品准备:骨穿包1个、碘伏液、2%盐酸利多卡因。

2.自身准备:戴口罩、帽子、口述洗手。

3.患者准备:告知患者操作目的并取得配合,签署知情同意书,测量生命体征屏风遮挡保护隐私。患者取仰卧位或侧卧位。

二、选择穿刺点并定位

1.髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上。

2.髂后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位。

3.胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置。

4.腰椎棘突刺点:位于腰椎棘突突出处。

三、消毒、铺单、戴手套

1.常规消毒皮肤:以穿刺点为中心由内向外消毒2~3遍,范围15cm。

2.戴无菌手套,铺洞巾。

3.用注射器抽取2%利多卡因,自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。

四、调节穿刺针

将骨髓穿刺针固定器固定在适度的长度(髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位。

五、穿刺与抽取骨髓

1.右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30°~40°角),当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,直至穿刺针阻力消失,且穿刺针已固定在骨内,表明穿刺成功。

2.拔出针芯,放置于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽取0.1~0.2ml骨髓液。

3.将抽取的骨髓液滴于载玻片上,迅速做骨髓液推片2张。

六、操作结束(4分)

1.抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处按压穿刺点1~2min,用胶布固定。

2.消毒穿刺点,无菌纱布覆盖,胶布固定。

3.将医疗废弃物置入医用垃圾袋内;穿刺针等放在锐利物容器内。

4.复测生命体征,操作结束后告知患者相关注意事项。

【温馨提示】

1.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。

2.若需做骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应制备骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送检。

3.穿刺针头进入骨质后,避免摆动幅度过大(摆动很容易导致穿刺针折断)。

4.抽吸液量以0.1~0.2ml为宜。骨髓液取出后应及时涂片,防止骨髓液凝固,影响检验结果。

5.拔针时应将针芯插入穿刺针后一同拔出。


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