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执业医师复习资料:慢性阻塞性肺疾病

来源:重庆卫生人才网 时间:2019-07-25 19:13:00

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慢性阻塞性肺疾病在医师资格考试中是比较常见的考点,今天重庆卫生人才网的老师提醒大家注意慢性阻塞性肺疾病的知识,预祝大家考试顺利!

一、概述

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象,把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病,简称COPD。

COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。

二、COPD病因

1.吸烟:为重要的发病因素,可损伤气道上皮细胞,可使支气管痉挛,呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制,纤毛脱落。

2.感染:是COPD发生发展的重要因素,主要是病毒感染与细菌感染。

3.其他:大气污染、职业粉尘和化学物质、气候、遗传因素(α1-抗胰蛋白酶缺乏,与肺气肿的发生有密切关系)。

三、临床表现

1.症状:起病缓慢,病程长。

(1)咳嗽、咳痰:晨间咳嗽较重,痰多为白色黏液或泡沫状,当感染时痰量增多,可有黄绿色脓性痰,偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛,可有喘息。

(2)阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外,同时伴有逐渐加重的呼吸困难,随病情发展,甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重,晚期可出现呼吸衰竭。

(3)全身症状有疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。

2.体征:慢支急性发作时,肺啰音可增多。喘息型慢支发作时,可闻哮鸣音。

典型肺气肿体征为:桶状胸,胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音,心浊音界缩小,肝上界下移;听诊呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。晚期病人因呼吸困难,可表现为身体前倾,常呈缩唇呼气。

3.并发症:自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等。

四、辅助检查

1.血象检查:细菌感染时,白细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。

2.血气分析:阻塞性肺气肿感染加重时,还可有PaO2下降、PaCO2升高。

3.X线检查:早期胸片可无变化,逐渐可见肺纹理增多、紊乱,两下肺较明显。肺气肿时,两肺透亮度增加,肋间隙增宽。

4.肺功能检查:

(1)肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。

(2)肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大,故RV/TLC增高。

5.痰液检查:痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。

五、治疗原则

1.稳定期(缓解期)治疗

(1)劝导病人戒烟,避免诱发因素,加强锻炼,增强体质。

(2)应用药物:以预防和减轻症状,如沙丁胺醇气雾剂帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

(3)长期氧疗,改变疾病的自然病程,改善生活质量。一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间>15小时/天。

2.急性加重期(急性发作期)治疗

(1)控制感染:应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。。

(2)急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

(3)祛痰止咳,解痉平喘治疗药物如同稳定期,痰液黏稠者可采用雾化吸入,雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者,不应使用强镇咳剂,如可待因等。

(4)合理吸氧,一般给予鼻导管、低流量(1~2L/min)低浓度(28%~30%)持续吸氧,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

下面做一道习题来巩固一下:

【例1】男70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。应考虑病人发生了什么疾病( )

A.慢性阻塞性肺疾病 B.右心衰

C.慢性支气管炎 D.自发性气胸

1.【答案】D。

关于慢性阻塞性肺疾病的知识大家学会了吗?希望大家能够通过这篇文章牢记这个知识,预祝大家考试顺利!了解更多关于职业医师的资料 ,请点击 重庆卫生人才网

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