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2020重庆卫生事业单位医学基础知识备考:消化道内镜检查

来源:重庆卫生人才网 时间:2019-11-28 19:53:35

医学基础知识是卫生事业单位中的常考科目,诊断学也是在我们医基的事业单位考试中的常考点之一,为了帮助大家更好的理解记忆,今天重庆卫生人才网为大家带来消化道内镜检查的知识,希望能帮助广大医学考生备考,更好的掌握考试内容。

内镜发展经历了一个多世纪的进程,也反映了科学技术进步对医学发展的影响。内镜检查是消化系统疾病中常见的检查,同时也是临床事业单位考试中的常考点。比较常见的内镜检查包括上消化道内镜检查,下消化道内镜检查及纤维支气管镜检查等。

  上消化道内镜检查 下消化道内镜检查
概念 上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查,是应用最早、进展最快的内镜检查,通常亦称胃镜检查。 下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查,以结肠镜应用较多,可达回盲部甚至末端回肠,了解部分小肠和全结肠病变。
适应症 适应证比较广泛,一般说来,一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不明者,均可行此项检查。主要适应证如下:
1、吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状,原因不明者。
2、不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血,早期检查不仅可获病因诊断,尚可同时进行内镜下止血。
3、X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变,特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。
主要适应证如下:
1、不明原因的便血、大便习惯改变;有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征象或怀疑有结、直肠及末端回肠病变者。
2、钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变,需进一步确诊者。
3、转移性腺癌、CEA等肿瘤标志物升高,需寻找原发病灶者。
4、炎症性肠病的诊断与随诊。
禁忌证 随着器械的改良和技术的进步,禁忌证较过去明显减少。下列情况属禁忌证:
1、严重心肺疾病,如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。轻症心肺功能不全不属禁忌,必要时在监护条件下进行。
2、休克、昏迷等危重状态。
3、神志不清、精神失常,不能合作者。
4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
1、肛门、直肠严重狭窄。
2、急性重度结肠炎,如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。
3、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹腔积液者。
4、妊娠期妇女。
5、严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。
检查方法 (一)检查前准备:
1、签署知情同意书,检查前禁食8小时。有胃排空延缓者,须禁食更长时间;有幽门梗阻者,应洗胃后再检查。
2、阅读胃镜申请单,简要询问病史,作必要体格检查,了解胃镜检查的适应证,有无危险性及禁忌证。作好解释工作,消除病人恐惧心理,取得合作。
3、麻醉
4、镇静剂:一般无需使用镇静剂。过分紧张者可用地西泮肌注或静注。
5、口服去泡剂:可用二甲硅油去除胃十二指肠黏膜表面泡沫,使视野更加清晰。
(二)检查方法要点:
1、病人取左侧卧位,双腿屈曲,头垫低枕,使颈部松弛,松开领口及腰带,取下义齿。
2、口边置弯盘,嘱病人咬紧牙垫,铺上无菌巾或毛巾。
3、医生左手持胃镜操纵部,右手持胃镜先端约20cm处,直视下将胃镜经口插人咽部,缓缓沿舌背、咽后壁插入食管。嘱病人深呼吸,配合吞咽动作可减少恶心,有助于插管。注意动作轻柔,避免暴力。勿误入气管。
4、胃镜先端通过齿状线缓缓插人贲门后,在胃底部略向左、向上可见胃体腔,推进至幽门前区时,伺机进入十二指肠球部,再将先端右旋上翘90°,操纵者向右转体90°,调整胃镜深度,即可见十二指肠降段及乳头部。
5、对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查以助诊。
6、退出胃镜时尽量抽气防止腹胀。被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。
(一)检查前准备:
1、签署知情同意书,检查前1日进流质饮食,当日晨禁食。
2、肠道清洁有多种方法,可于检查前3小时嘱病人饮主要含氯化钠的平衡电解质液3000~4000ml。
3、阅读结肠镜申请单,简要询问病史,作必要的体格检查,了解检查的适应证,有无禁忌证,作好解释工作,说明检查的必要性及安全性,消除恐惧心理,争取主动配合。
4、术前用药:可术前5~10分钟用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注,以减少肠蠕动。对情绪紧张者可肌注地西泮5~10mg、哌替啶50mg。
(二)检查方法要点:
1、多采用双人操作检查,镜检难度较胃镜为大,需要术者与助手默契配合,共同完成。
2、嘱病人穿上带孔洞的检查裤,取左侧卧位,双腿屈曲。
3、术者先做直肠指检,此后助手将肠镜先端涂上润滑剂后,嘱病人张口呼吸,放松肛门括约肌,以右手示指按压镜头,使镜头滑人肛门,此后按术者指令循腔进镜。
4、遵照循腔进镜原则,少量注气,适当钩拉,去弯取直,防袢、解袢。助手随时用沾有硅油的纱布润滑镜身,逐段缓慢插入肠镜。
5、助手按检查要求以适当的手法按压腹部,以减少乙状结肠、横结肠结袢,对检查特别有帮助。
6、到达回盲部的标志为内侧壁皱襞夹角处可见圆形或椭圆形漏斗状的阑尾开口,Y字形的盲尖皱襞及鱼口样的回盲瓣。
7、退镜时,操纵上下左右旋钮,灵活旋转前端,环视肠壁,适量注气、抽气 ,逐段仔细观察,注意肠腔大小、肠壁及袋囊情况。
并发症 1、一般并发症:喉头痉挛、下领关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管贲门黏膜撕裂等。
2、严重并发症:心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等;食管、胃肠穿孔;感染;低氧血症;出血。
1、肠穿孔,可发生剧烈腹痛、腹胀,有急性弥漫性腹膜炎体征。一经确诊应立即手术治疗。
2、肠出血
3、肠系膜裂伤
4、心脑血管意外

以上就是为大家整理的消化道内镜检查的知识,预祝大家取得理想的成绩。更多医学基础知识请继续关注重庆卫生人才网!

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